穴位贴敷配合鼻渊颗粒在鼻窦术后患者的疗效观察

摘要：目的 探讨穴位贴敷联合鼻渊颗粒对鼻窦术术后患者症状改善、炎症控制及复发率的影响。方法 选取150例慢性鼻窦炎鼻窦术术后患者，随机分为三组：G1组（常规护理）、G2组（常规护理+鼻渊颗粒内服）、G3组（常规护理+鼻渊颗粒+穴位贴敷）。比较三组术后症状评分、焦虑状态、术腔黏膜转归、血清炎症标志物、并发症及12个月复发率。 结论 穴位贴敷联合鼻渊颗粒可有效缓解鼻窦术术后症状，抑制炎症反应，降低复发风险，是促进术后康复的安全干预方案。

关键字：穴位贴敷，鼻渊颗粒，鼻窦术术后

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis, CRS） 是以鼻塞、流涕、嗅觉障碍及面部疼痛为主要特征的鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症性疾病，病程持续超过12周^[1]。流行病学研究显示，全球CRS患病率呈持续上升趋势，已成为耳鼻咽喉科的常见病、多发病。功能性鼻内镜鼻窦手术（鼻窦术）作为CRS的主要治疗手段，旨在清除病变组织、恢复鼻腔通气引流，但术后黏膜水肿、分泌物潴留及术腔粘连等问题导致复发率高，严重影响患者康复进程^[2]。目前术后常规西医疗法虽能部分缓解症状，仍存在复发风险高、黏膜修复缓慢等局限^[3]。近年研究表明，中医内服外治法可通过疏风通窍、清热祛瘀促进术后黏膜修复^[4]。本研究基于此，创新性采用鼻渊颗粒内服联合穴位贴敷的中医综合干预方案，通过对照试验探讨其对鼻窦术术后患者黏膜转归、症状改善及复发率的临床效应。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1月至2024年6月期间在贺州市人民医院耳鼻咽喉科接受功能性内窥镜鼻窦手术（鼻窦术）的150例慢性鼻窦炎患者。采用随机数字表法分为三组，每组50例，G1组是对照组接受术后常规护理，G2组为中药内服组，接受常规护理 + 口服鼻渊颗粒，G3组是联合干预组，接受常规护理 + 鼻渊颗粒 + 穴位贴敷。患者基线资料，G1组男24例，女26例，年龄39.28±7.38岁，病程6.85±2.04年； G2组男25例，女25例，年龄39.95±7.40岁，病程6.79±2.12年 ；G3组男27例，女23例，年龄40.18±7.75岁，病程6.77±2.03年三组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究经医院医学伦理。批准（伦理批号：2023LS015），所有患者术前签署知情同意书。

1.2纳入标准

(1) 确诊为慢性鼻窦炎，适合鼻窦术手术^[5]；(2) 年龄18-75，性别不限；(3) 病程≥1年，病情稳定；(4) 无严重心、肝、肾功能障碍及免疫系统疾病；(5)无急慢性感染，无精神障碍；(6) 患者及家属知情同意。

1.3排除标准

(1) 严重脏器功能障碍；(2) 存在免疫系统或造血系统疾病的患者；(3) 6个月内发生过急性或慢性感染的患者；(4) 伴有精神障碍或其他可能影响研究依从性的精神疾病者；(5) 对中药或针灸治疗有明确过敏史的患者；(6) 妊娠或哺乳期妇女。

1.4治疗手段

G1组（对照组）：该组患者在术后仅接受常规快速康复护理。常规护理内容包括术后鼻腔冲洗、抗生素预防感染、常规饮食及作息指导、术后随访以及监测患者的病情变化等。此护理旨在帮助患者减少术后不适，促进伤口愈合，并降低感染风险。

G2组：在G1组常规护理的基础上，该组患者额外接受鼻渊颗粒的口服治疗。鼻渊颗粒是一种中药复方制剂，组方包括柴胡12g、黄芩15g、炒栀子9g、白芷12g、茯苓20g、滑石10g、甘草6g、蔓荆子10g、黄芪20g、丹参20g、灵芝20g及贝母2g。此药物具有疏风清热、通窍利咽、增强免疫的功效，旨在缓解术后症状，促进炎症消退，并调节患者体质。服用方法为开水冲服，每次1袋，每日3次，疗程为14天。

G3组：在G2组治疗方案的基础上，该组患者进一步联合使用穴位贴敷疗法。所用穴位贴敷药物包括炒苍耳子6g、辛夷12g、白芷12g、薄荷6g、细辛4g、金银花6g及菊花6g。将上述药物研磨成细末，并用玉米粉加水调和成糊状。贴敷于风门穴和大椎穴，每次贴敷时间为6至8小时，每日1次，疗程为14天。穴位贴敷的目的是通过中药作用于特定穴位，进一步疏通经络、调节气血，增强免疫功能，从而更好地促进患者术后恢复。

1.5疗效评价

 ①采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后第1、3、7天患者鼻部症状，包括鼻塞程度，鼻腔分泌物量，疼痛感，评分越高表明症状越严重。②术后第3天采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑水平，标准分≥50分判定为焦虑状态。③术腔黏膜转归情况，术后第14天通过鼻内镜检查评估黏膜恢复情况。④血清炎症标志物，于术前及术后第7天采集空腹静脉血，离心取血清后采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测C反应蛋白和白细胞介素-6（试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司）⑤术后并发症及复发率，记录术后14天内并发症，包括出血、感染、眶周瘀斑；随访12个月，通过鼻内镜及CT检查确认术腔息肉复发情况。  

1.6统计学分析

本研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析，对不满足正态分布的数据使用非参数检验。计数资料采用卡方检验（x2）进行组间比较。所有统计检验均为双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

研究结果显示，三组患者在治疗后的临床疗效无明显差异（P＞0.05）。详见表1。

表1  临床疗效比较[n（%）]

2.2术后症状评分

研究结果显示，G3组症状缓解速度优于其他组，术后第7天，G3组鼻塞评分（2.67±0.59）显著低于G2组（3.06±0.57）和G1组（3.75±0.67）（P<0.05）；疼痛、头晕、肿胀评分呈现相似趋势，详见表2。

表2 临床症状评分比较（分，x̄±s，n=50）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，^#P<0.05。

2.3 焦虑抑郁得分

研究结果显示，G3组SAS评分及SDS评分均低于G1组与G2组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 焦虑抑郁得分比较（分，，n=50）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，^#P<0.05。

2.4电解质指标

研究结果表明，G3组CRP低于G1组和G2组（P<0.05），而电解质指标无组间差异（P0.05）。这表明联合方案特异性抑制炎症反应。详见表4。

表4 电解质指标比较（，n=50）

注：与G1组相比，*P<0.05；与G2组相比，^#P<0.05。

2.5术后复发率

研究结果显示，G3组的复发率显著低于其他两组，详见表5。

表5 术后复发率比较[n（%）]

3. 讨论

本研究结果表明，在术后症状的改善方面，G3组表现尤为突出。在术后第14天，G3组患者的疼痛、鼻塞、头晕、肿胀等症状评分均显著低于G2组和G1组，尤其是在疼痛和鼻塞等主要症状的缓解上，G3组显示出显著的疗效（P<0.05）。这一效果的实现，可能归因于鼻渊颗粒和穴位贴敷在减轻局部炎症、改善鼻腔通气、缓解疼痛等方面的协同作用^[6]。鼻渊颗粒中的辛夷、苍耳子等药材具有明确的抗炎、通窍作用，能够有效减轻术后鼻腔黏膜的水肿和炎症，改善鼻塞、头痛等症状^[7]。而穴位贴敷则通过对特定穴位的持续刺激^[8]，进一步增强了局部血液循环，加速了炎症介质的清除，并通过神经调节机制有效缓解了患者的疼痛和不适。

在调节术后电解质指标方面，G3组同样显示出显著的优势。研究显示，G3组患者的CRP水平显著低于G2组和G1组，白细胞计数的改善也更为明显，这表明联合治疗在控制术后炎症反应方面具有更好的效果。CRP和白细胞计数作为炎症反应的关键指标，其显著下降反映了术后炎症状态的有效控制。鼻渊颗粒中的成分如黄芩、辛夷和苍耳子，具有明确的抗炎作用，能够有效抑制炎症介质的释放，降低患者术后的炎症反应^[9]。然而，单独使用鼻渊颗粒的G2组虽然在炎症控制上表现出一定疗效，但与G3组相比仍显不足。穴位贴敷通过刺激风门、大椎等特定穴位，进一步促进了局部血液循环和炎症因子的代谢，从而增强了抗炎效果。此外，在电解质水平的调节上，尽管三组患者的Na⁺、K⁺和Cl⁻水平差异无统计学意义，但G3组在电解质平衡方面的稳定性较好，可能与穴位贴敷对机体内环境的调节作用有关。本研究发现联合干预组12个月复发率为0%，与理学等人的研究中鼻渊颗粒能够改善鼻黏膜的充血状态，从而加速患者的恢复，进一步减少复发的可能性结果一致^[10]。但需谨慎解读：慢性鼻窦炎自然病程常＞2年，当前随访期可能不足，需要深入解析。

综上所述，基于快速康复理念的穴位贴敷联合鼻渊颗粒治疗方案在鼻窦术术后患者中的应用，能够显著改善术后症状，减轻患者的疼痛、鼻塞、头晕等不适，并在心理状态上提供积极的调节效果。此外，联合治疗有效控制了术后炎症反应，表现为CRP和白细胞计数的显著降低，同时显著降低了术后复发率。这一中西医结合的治疗模式，不仅加速了患者的康复进程，还为长期维持术后疗效、降低复发风险提供了依据。